治疗方法:
(1)早期静脉滴注地塞米松10mg,每日1次,3~7天,至角膜后壁羊脂状kp(炎症细胞或色素沉积于角膜后表面,被称为kp)、前房闪辉减少及房水细胞消失,视乳头水肿减轻,视力开始提高;改为静脉滴注地塞米松5mg,每日1次,3~5天,改口服强的松40~30mg,至角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉基本消失,视乳头边界可见,视力明显提高;口服强的松逐渐减量至20mg,角膜后壁羊脂状kp、前房闪辉完全消失,视乳头边界清晰,视力明显提高,维持口服强的松20mg1个月以上。
(2)有角膜后壁kp、前房闪辉者,频点点必舒眼液,点复方托品酰胺眼液扩瞳。2例瞳孔膜闭者,1%阿托品眼膏涂眼。
(3)起初时全身症见头痛发热,口干舌红,苔薄,脉浮数者,中医辨证为肝经风热,予新制柴连汤加减;全身症见口干咽苦,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数者,中医辨证为肝胆火炽,予龙胆泻肝汤加减;全身症见头重胸闷,肢节酸痛,苔黄腻,脉弦数或濡数者,中医辨证为湿热蕴蒸,予三仁汤。后期予知柏地黄丸。
Vogt-小柳原田综合征的病理基础是机体对全身黑色素细胞的选择性损害,从而出现双侧性葡萄膜炎及中枢神经、内耳、皮肤毛发的损害。易发生于含色素较多的人群,据报道中国葡萄膜炎者中约14%为Vogt-小柳原田综合征。故其为一种较常见的全身性免疫性疾病。早期的诊断、正确治疗,对其预后及减少复发有非常重要的意义。
糖皮质激素是治疗早期Vogt-小柳原田综合征的主要药物。早期大剂量激素冲击治疗可缩短病程,改善预后。有前葡萄膜表现者,局部应用激素以点糖皮质激素眼液为主,不主张结膜下注射。应用短效或中效扩瞳剂点眼以活动瞳孔,防止虹膜前、后粘连。瞳孔膜闭者,1%阿托品眼涂眼,以防瞳孔阻滞。
Vogt-小柳原田综合征发病者为青壮年,急性炎症期多为实证,经辨证论治,属肝经风热者,宜祛风散邪、清肝泻热,应用新制柴连汤;属肝胆火炽者,宜清泻肝胆,应用龙胆泻肝汤;属湿热蕴蒸者,宜宣化畅中、清热利湿,应用三仁汤。急性期糖皮质激素联合中药应用,症状控制快,使大剂量糖皮质激素应用时间缩短。
经上述治疗后,葡萄膜炎症可迅速控制,视力明显提高。但需强调大剂量激素冲击后应逐渐减量并在葡萄膜炎表现已控制后,继续维持量最少1个月,并注意监控血糖、水电解质平衡及血压等。Vogt-小柳原田综合征作为一种自身免疫性疾病,且该年龄组为青壮年,易受劳累、精神紧张等因素刺激,极易复发,使病程慢长迁延不愈。
往往在急性炎症控制2周~1个月后病情再次反复,使减至维持量的激素又要加大剂量。长期糖皮质激素应用有其副作用。恢复期或慢性复发期因病程长久,久病伤阴,阴虚火旺,合用知柏地黄丸以扶正祛邪、滋阴降火,可起到稳定病情、减少复发的作用。
联合应用中医辨证论治有其优越性。只要早 期诊断、正确治疗,就能获得较好的预后,减少并发症的出现。即使出现晚霞状眼底,仍可保持较好视力。